ASUHAN KEBIDANAN DI PUSKESMAS TERATAK LOMBOK TENGAH

Diposting oleh huzaimi ibnu zain Selasa, 16 April 2013



ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN NORMAL
PADA NY “ D ” GIPOAO DI PUSKESMAS TERATAK


Hari / tanggal  : Rabu / 29-9-2010
Jam                  : 19.00 WITA.

A.    Data Subyektif
Biodata
Istri
Suami

Nama
: Ny ” D “
Tn ” A ”

Umur
: 17 tahun
20 tahun

Suku / bangsa
: Sasak
sasak

Agama
: Islam
Islam

Pendidikan
: SD
SD

Pekerjaan
: IRT
Petani

Alamat
: Dasan Lekong
Dasan Lekong

Tanggal masuk
: 29-9-2010


1.   Keluhan utama
:
Ibu mengatakan sakit pinggang menjalar ke perut bagian bawah sejak tanggal 29-9-2010 jam 10.00 WITA, gerakan janin  (+) ketuban (+).

2.   Riwayat perjalanan penyakit
Ibu hamil 9 bulan mengatakan sakit pinggang menjalar ke perut bagian bawah sejak tanggal 29-9-2010 pukul 10.00 WITA. Pengeluaran lendir campur darah sejak tanggal 29-9-2010 pukul 15.00 WITA. Pengeluaran air ketuban (+), pergerakan janin masih dirasakan sampai sekarang.

3.   Riwayat kehamilan sekarang
Hamil ke
: 1
HPHT/HTP
: 23-12-2009/ 30-9-2010
Usia Kehamilan
: 39 minggu
Tanda bahaya
: tidak ada
ANC
: 5 x
TT
: TT I tanggal 6-7-2010, TT II tanggal 22-9-2010
Riwayat KB
: Ibu mengatakan tidak pernah mengguna-
  kan KB apapun.
Rencana KB
: Ibu mengatakan akan menggunakan KB
  suntikan.

4.   Riwayat menstruasi
Menarche
: umur 14 tahun
Siklus
: 28 hari
Jumlah darah
: 2 x ganti pembalut
Lama
: 7 hari
Flour albus
: ya

5.   Riwayat penyakit yang pernah diderita
Ibu mengatakan tidak pernah mengidap penyakit kardiovaskuler, hipertensi, diabetes, hepatitis, kelamin /HIV/AIDS, malaria, campak, anemia berat, penyakit ginjal, gangguan mental, penyakit asma, kembar.

6.   Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Hamil
ke
UK
Riwayat persalinan
Masalah / penyulit
Anak
Tempat
Penolong
Jenis
Hamil
Bersalin
Nifas
JK
BBL
Ket
ini
























7.      Riwayat kebutuhan biologis
- Nutrisi                      
- Komposisi                 : nasi, lauk, sayur
- Porsi                          : 5 piring
- Makan terakhir          : 1 piring / nasi bungkus
- Eliminasi                  
- BAB terakhir                        : 1 kali
- BAK terakhir            : 5 kali
- Istirahat
- Istirahat terakhir       : selama inpartu ibu tidur sebentar
- lama                          : 30 menit

B.     Data Obyektif
  1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum           : baik
Kesadaran                   : composmentis
TB/BB                         : 154 cm / 64 kg
Lila                              : 25 cm
Tanda-tanda vital
TD                               : 120 / 70 mmHg
Nadi                            : 80 x /menit
Suhu                            : 360C
Respirasi                      : 20 x / menit
  1. Pemeriksaan obstetric
a.       Pemerikasaan abdomen
- Inspeksi   : luka bekas operasi (-), linea nigro ( ), strie grovidorum (+)
- polpasi     : TFU 33 cm, teraba bokong pada fundus, punggung kanan,
persentasi kepala, masuk PAP 3/5 bagian, PBBJ 3, 410 gr, HIS (+), frekuensi 4 kali dalam 10 menit, durasi > 40 detik.
- Auskultasi : djj (+) , irama
b.      Pemeriksaan dalam :
Tanggal 1-10-2010, pukul 03.00 WITA
VT Ǿ 7 cm, eff 80%, ket (+), persentasi kepala, UUKidep, penurunan kepala H III, tidak teraba bagian terkecil jarum dan tali pusat.
c.       Diagnosa.
GIPOAHO, umur kehamilan 39 minggu, tunggal, hidup, introuterin, persentasi kepala K/U ibu dan janin baik, dengan inpastu kala 1 fase aktif.
d.      Perawatan dan pengobatan.
-          observasi kesejahteraan ibu dan janin serta kemajuan persalinan.
-          persiapan lingkungan, alat, ibu, penolong serta pakaian bayi.
-          tolong persalinan sesuai APN.


e.       Rencana tindakan : persalinan pervaginam
    1. Table observasi kesejahteraan ibu dan janin serta kemajuan persalinan.
Hari/
Tgl
HIS
DJJ
tanda-tanda Vital
Pengeluaran
Pervaginam
Keluhan
Keterangan
Frek
Lama
intens
+/-
Frek
TD
N
S
Jum’at
01/10-10
4x10 mnt
>40
kuat
+
140x/mnt
120
80
360C
Blood slim
Sakit pinggang
Jam 03.00 VT Ǿ 7cm eff 65 % ket (+) UUkidep kep ↓ H III tidak teraba bagian kecil janin/ tali pusat kesan panggul normal
Jam 03.30
4x/10 mnt
>40
Kuat
x
140

80




Jam 04.00
4x/10 mnt
>40
Kuat
x
142

82




Jam 04.30
5x/10 mnt
>40
Kuat
x
140

82




Jam 05.00
5x/10 mnt
>40
Kuat

x
130

82
360


UT Ø 10cm eff 100 % ket – Uukidep kep ↓ H III  bagian kecil janin/ tali pusat

Jam 05.30
5x/10 mnt
>40
Kuat
x
132

80




    1. Persiapan :
-          Lingkungan

:
Menutup pintu dan menjaga keprivasian pasien, menyiapkan tempat sampah infeksius dan non inveksius, air, DTT, larutan klorin 0,5%.
-          Ibu
:
Melonggarkan BH Ibu, menyiapkan kain untuk alas dan selimut ibu serta  makanan dan minuman yang manis-manis untuk persiapan tenaga mengedan.
-          Pakaian bayi
:
Kain,. Lampin, baju, popok, sarung tangan, dan sarung kaki dalam satu rangkaian.
-          Alat parkus
:
1 buah ½ koher, 1 gunting episiotami, 1 gunting tali pusat, 2 klem kelly, 2 pasang handscoon, 4 kassa, benang tali pusat, bola penghisap lender.
-          Heating set
:
Nal pudder, jarum jahit, gunting, pinset, benang, catgut, kassa.
-          Obat-obatan
:
Oxytosin 10 IU, metergin 0,2 kg, lidocoain, betadine.

0 komentar

Posting Komentar