ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU
BERSALIN NORMAL
PADA NY “ D ” GIPOAO DI
PUSKESMAS TERATAK
Hari / tanggal : Rabu / 29-9-2010
Jam : 19.00 WITA.
A. Data
Subyektif
Biodata
|
Istri
|
Suami
|
|||||||||||||||||||||||||||
Nama
|
: Ny ” D “
|
Tn ” A ”
|
|||||||||||||||||||||||||||
Umur
|
: 17 tahun
|
20 tahun
|
|||||||||||||||||||||||||||
Suku / bangsa
|
: Sasak
|
sasak
|
|||||||||||||||||||||||||||
Agama
|
: Islam
|
Islam
|
|||||||||||||||||||||||||||
Pendidikan
|
: SD
|
SD
|
|||||||||||||||||||||||||||
Pekerjaan
|
: IRT
|
Petani
|
|||||||||||||||||||||||||||
Alamat
|
: Dasan Lekong
|
Dasan Lekong
|
|||||||||||||||||||||||||||
Tanggal masuk
|
: 29-9-2010
|
||||||||||||||||||||||||||||
1.
Keluhan
utama
|
:
|
Ibu mengatakan sakit
pinggang menjalar ke perut bagian bawah sejak tanggal 29-9-2010 jam 10.00 WITA,
gerakan janin (+) ketuban (+).
|
|||||||||||||||||||||||||||
2.
Riwayat
perjalanan penyakit
Ibu hamil 9 bulan mengatakan sakit pinggang menjalar
ke perut bagian bawah sejak tanggal 29-9-2010 pukul 10.00 WITA. Pengeluaran
lendir campur darah sejak tanggal 29-9-2010 pukul 15.00 WITA. Pengeluaran air
ketuban (+), pergerakan janin masih dirasakan sampai sekarang.
|
|||||||||||||||||||||||||||||
3.
Riwayat
kehamilan sekarang
|
|||||||||||||||||||||||||||||
4.
Riwayat
menstruasi
|
|||||||||||||||||||||||||||||
5.
Riwayat
penyakit yang pernah diderita
Ibu mengatakan tidak pernah mengidap penyakit kardiovaskuler,
hipertensi, diabetes, hepatitis, kelamin /HIV/AIDS, malaria, campak, anemia
berat, penyakit ginjal, gangguan mental, penyakit asma, kembar.
|
|||||||||||||||||||||||||||||
6.
Riwayat kehamilan,
persalinan dan nifas yang lalu
|
|||||||||||||||||||||||||||||
Hamil
ke
|
UK
|
Riwayat persalinan
|
Masalah / penyulit
|
Anak
|
|||||||||||||||||||||||||
Tempat
|
Penolong
|
Jenis
|
Hamil
|
Bersalin
|
Nifas
|
JK
|
BBL
|
Ket
|
|||||||||||||||||||||
ini
|
|||||||||||||||||||||||||||||
7.
Riwayat
kebutuhan biologis
- Nutrisi
- Komposisi : nasi, lauk, sayur
- Porsi : 5 piring
- Makan terakhir : 1
piring / nasi bungkus
- Eliminasi
- BAB terakhir :
1 kali
- BAK terakhir : 5
kali
- Istirahat
- Istirahat terakhir :
selama inpartu ibu tidur sebentar
- lama :
30 menit
B. Data
Obyektif
- Pemeriksaan umum
Keadaan umum : baik
Kesadaran :
composmentis
TB/BB :
154 cm / 64 kg
Lila :
25 cm
Tanda-tanda vital
TD :
120 / 70 mmHg
Nadi :
80 x /menit
Suhu :
360C
Respirasi :
20 x / menit
- Pemeriksaan obstetric
a.
Pemerikasaan
abdomen
- Inspeksi : luka bekas
operasi (-), linea nigro ( ), strie grovidorum (+)
- polpasi : TFU 33 cm,
teraba bokong pada fundus, punggung kanan,
persentasi kepala, masuk PAP 3/5 bagian, PBBJ 3, 410 gr, HIS (+),
frekuensi 4 kali dalam 10 menit, durasi > 40 detik.
- Auskultasi : djj (+) , irama
b.
Pemeriksaan
dalam :
Tanggal 1-10-2010, pukul 03.00 WITA
VT Ǿ 7 cm, eff 80%, ket (+), persentasi kepala, UUKidep,
penurunan kepala H III, tidak teraba bagian terkecil jarum dan tali pusat.
c.
Diagnosa.
GIPOAHO, umur kehamilan
39 minggu, tunggal, hidup, introuterin, persentasi kepala K/U ibu dan janin
baik, dengan inpastu kala 1 fase aktif.
d.
Perawatan
dan pengobatan.
-
observasi
kesejahteraan ibu dan janin serta kemajuan persalinan.
-
persiapan
lingkungan, alat, ibu, penolong serta pakaian bayi.
-
tolong
persalinan sesuai APN.
e.
Rencana
tindakan : persalinan pervaginam
- Table observasi kesejahteraan ibu dan janin serta kemajuan persalinan.
Hari/
Tgl
|
HIS
|
DJJ
|
tanda-tanda Vital
|
Pengeluaran
Pervaginam
|
Keluhan
|
Keterangan
|
|||||
Frek
|
Lama
|
intens
|
+/-
|
Frek
|
TD
|
N
|
S
|
||||
Jum’at
01/10-10
|
4x10 mnt
|
>40
|
kuat
|
+
|
140x/mnt
|
120
|
80
|
360C
|
Blood slim
|
Sakit pinggang
|
Jam 03.00 VT Ǿ 7cm eff 65 % ket (+) UUkidep kep ↓ H III tidak teraba bagian
kecil janin/ tali pusat kesan panggul normal
|
Jam 03.30
|
4x/10
mnt
|
>40
|
Kuat
|
x
|
140
|
80
|
|||||
Jam 04.00
|
4x/10
mnt
|
>40
|
Kuat
|
x
|
142
|
82
|
|||||
Jam 04.30
|
5x/10
mnt
|
>40
|
Kuat
|
x
|
140
|
82
|
|||||
Jam 05.00
|
5x/10
mnt
|
>40
|
Kuat
|
x
|
130
|
82
|
360
|
UT Ø 10cm eff
100 % ket – Uukidep kep ↓ H III bagian
kecil janin/ tali pusat
|
|||
Jam 05.30
|
5x/10
mnt
|
>40
|
Kuat
|
x
|
132
|
80
|
- Persiapan :
-
Lingkungan
|
:
|
Menutup pintu dan menjaga keprivasian pasien, menyiapkan tempat
sampah infeksius dan non inveksius, air, DTT, larutan klorin 0,5%.
|
-
Ibu
|
:
|
Melonggarkan BH Ibu, menyiapkan kain untuk alas dan selimut ibu
serta makanan dan minuman yang manis-manis
untuk persiapan tenaga mengedan.
|
-
Pakaian
bayi
|
:
|
Kain,. Lampin, baju, popok, sarung tangan, dan sarung kaki dalam
satu rangkaian.
|
-
Alat
parkus
|
:
|
1 buah ½ koher, 1 gunting episiotami, 1 gunting tali pusat, 2 klem
kelly, 2 pasang handscoon, 4 kassa, benang tali pusat, bola penghisap lender.
|
-
Heating
set
|
:
|
Nal pudder, jarum jahit, gunting, pinset, benang, catgut, kassa.
|
-
Obat-obatan
|
:
|
Oxytosin 10 IU, metergin 0,2 kg, lidocoain, betadine.
|
Posting Komentar